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营养性缺铁性贫血诊断及防治

今日要闻 2018-4-23 15:26来源:北国网 编辑:王永
  4月18日下午,沈阳市儿童医院与沈阳邮政公司康平县含光街营业所对接,开展了线上大讲堂活动。

  授课专家:李杪,沈阳市儿童医院 内科四病房,副主任医师,医学硕士学位。擅长小儿血液疾病治疗。
  授课题目:《营养性缺铁性贫血诊断及防治》
  营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血,以6-24个月婴幼儿发病率最高,严重危害小儿健康,是我国重点防治的小儿常见病之一。

  一、贫血诊断标准
  新生儿,血红蛋白低于145g/L;
  1~4个月的孩子,血红蛋白低于90g/L;
  4~6个月的孩子,血红蛋白低于100g/L;
  6个月~6岁的孩子,血红蛋白低于110g/L;
  6岁~14岁的孩子,血红蛋白如果低于120g/L。
  二、营养性缺铁性贫血的病因
  1.先天储铁不足
  胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多,故足月儿从母体所获得的铁足够其生后4-5月内之用;而早产儿从母体所获的铁较少,易发生缺铁,故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

  2.铁摄入量不足
  这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,如不及时添加含铁较多的辅食,容易发生缺铁性贫血。
  3.生长发育因素
  婴儿期生长发育较快,5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍;随着体重增加,血容量也增加较快,1岁时血液循环中的血红蛋白增加二倍;未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高;如不及时添加含铁丰富的食物,则易致缺铁。
  4.铁的吸收障碍
  食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良,而且铁的排泄也增加。

  5.铁的丢失过多
  正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每lml血约含铁0.5mg,长期慢性失血可致缺铁,如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血,用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。
  三、临床表现
  本病发病缓慢,其临床表现随病情轻重而有不同。轻度贫血症状虽然不容易被父母们发现,但通过仔细观察还是能找到一些蛛丝马迹的。年龄较小的孩子表现为脸色苍白、食欲不佳,稍大些的孩子表现为无精打采或烦躁不安。如果在贫血较轻的时候没有及时治疗,等进一步加重了病情,孩子会出现呼吸道和消化道反复感染,经常生病。
  四、预防
  ①提倡母乳喂养,因母乳中铁的吸收利用率较高;
  ②做好喂养指导,无论是母乳或人工喂养的婴儿,均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品,如精肉、血、内脏、鱼等,并注意膳食合理搭配,婴儿如以鲜牛乳喂养,必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血;
  ③婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化;

  ④对早产儿,尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。
  五、食疗
  俗话说:"药补不如食补",纠正营养性贫血因从调整孩子的饮食做起。那么,有哪些"补铁"饮食呢?
  1、动物肝脏:每100克猪肝含铁25毫克,而且较易被人体吸收,是预防缺铁性贫血的首选食品。
  2、鸡蛋黄:每100克鸡蛋黄含铁7毫克,尽管铁吸收率只有3%,但鸡蛋原料易得,食用保存方便,而且还富含其他营养。
  3、黄豆及其制品:每100克黄豆及黄豆粉中含铁11毫克,人体吸收率为7%。
  4、芝麻酱:这是极佳的儿童营养食品。每100克芝麻酱含铁58毫克,同时还含有丰富的钙、磷、蛋白质和脂肪。
  另外,饭前吃一个西红柿或饮一杯橙汁(维生素C),能成倍增加对铁的吸收,而饭前饭后喝茶,则会大大抑制人体对铁的吸收。

  六、治疗
  1.一般治疗
  加强护理,保证充足睡眠;避免感染,如伴有感染者应积极控制感染;重度贫血者注意保护心 脏功能。根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,注意饮食的合理搭配,以增加铁的吸收。
  2.去除病因
  对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成,有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等,应予及时治疗。
  3.铁剂治疗
  (1)口服铁剂:铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特殊原因,应采用口服法给药;二价铁盐容易吸收,故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素20%)、富马酸铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%),力蜚能(含元素铁46%)等,口服铁剂的剂量为元素铁每日4~6mg/kg,分3次口服,一次量不应超过元素铁1.5~2mg/kg;以两餐之间口服为宜,既可减少胃肠副反应,又可增加吸收。同时服用维生素C,可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
  (2)注射铁剂:注射铁剂较容易发生不良反应,甚至可发生过敏性反应致死,故应慎用。
  4.输红细胞
  一般不必输红细胞,输注红细胞的适应证是:①贫血严重,尤其是发生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手术者。
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