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小儿血尿诊治

今日要闻 2018-4-23 15:17来源:北国网 编辑:王永
  4月17日下午,沈阳市儿童医院与沈阳邮政公司康平县海州支局对接,开展了线上大讲堂活动。

  授课专家:施亚娟,沈阳市儿童医院内三科,主任医师,硕士学位辽宁省免疫学会儿童免疫分会委员。擅长小儿泌尿,消化及呼吸疾病的诊治。
  授课题目:《小儿血尿》
  当家长发现孩子尿色发红,担心发生泌尿系统疾病,其实尿色红多见于肾脏疾病,提示有血尿,但不一定尿红都是血尿。接下来介绍一下关于血尿的知识及护理:
  一、血尿的定义:取10毫升清洁新鲜中段尿,离心1500转/分,5分钟,红细胞>3个/HPF。如出血量>1毫升/升尿液,为肉眼血尿。

  二、分类:
  肾小球性血尿:血尿来源于肾小球
  非肾小球性血尿:血尿来源于肾小球以下泌尿系统
  三、有些尿色红但不是血尿,尿常规中未见红细胞,有可能由下例食物引起:
  食物:食用色素、辣椒、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等
  代谢产物:卟啉尿、胆色素、尿酸盐
  药物:抗生素类(利福平);
  解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃
  近、氨基比林);
  中成药(炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂)
  其他药物(酚红、铁剂、甲基多巴)
  也有可能为全身性疾病引起:血红蛋白尿及肌红蛋白尿,    如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合征。
  非泌尿道出血,如下消化道出血、月经污染等。

  四、肾性血尿:
  1.血尿来源于肾小球,红细胞通过肾小球滤过膜出现于尿中,如原发性肾小球疾病;急性、慢性、迁延性、急进性肾炎;肾病综合征;IgA肾病;肾小管间质性肾炎;继发性肾小球疾病狼疮性肾炎;紫癜性肾炎;乙型肝炎病毒相关性肾炎;溶血尿毒综合征;ANCA相关性肾炎;Good-pasture 综合征;单纯性血尿;剧烈运动后一过性血尿。
  2.非肾小球血尿:来源于肾小球以下的泌尿系统(肾小管、肾间质、或尿路),由于多种因素导致的组织血管完整性遭到破坏引起。如泌尿道感染, 肾盂、膀胱、输尿管结石 ,特发性高钙尿症 ,左肾静脉压迫综合征 ,先天性肾及血管畸形 ,肿瘤、外伤及异物 ,药物所致肾及膀胱损伤。

  五、血尿的护理
  (一)一般护理措施
  血尿严重时应卧床休息,尽量减少剧烈的活动。
  (二)心理护理
  年长血尿患者可极度恐惧,应向患者解释和安慰。说明1000ml尿中有1~3ml血就为肉眼血尿,失血是不严重的。
   (三)密切观察病情
  每日测量脉搏、血压等生命体征。观察排尿中血色的变化,观察出血性质并记录尿量。肉眼血尿严重时,应按每次排尿的先后依次留标本,以便比色,并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。
  (四)饮食指导
   以清淡蔬菜为主,如青菜、卷心菜、萝卜、冬瓜、番茄、菠菜等。忌食辛辣刺激食物。长期血尿者可致贫血,应多吃含铁丰富 的食物,如牛肉、肝、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。鼓励患者多饮水,每天饮水量应不少于2000ml。大量饮水可减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎明显水肿者应少饮水。

  (五)健康教育
  1.疾病知识的教育? 由于引起血尿的病因因人而异,故应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识,如病因、诱因、预防、治疗等,以便取得合作、协助治疗。
  2.合理安排生活起居? 告诫患者养成规律的生活习惯,避免长期精神紧张、过度劳累,应劳逸结合,保持乐观的情绪,保证身心休息。要积极锻炼身体,增强体质。在平时生活工作中,不能经常使膀胱高度充盈,感觉尿意即要去排尿,以减少尿液在膀胱存留时间。平时养成多饮水习惯。
  3.饮食指导? 少食刺激性食物,忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。
  4.积极治疗相关疾病? 如感冒等疾病,以免诱发本病。慎用可导致血尿的药物,尤其是已患有肾脏病者。血尿病因复杂,应积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
  
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